Законодательная база

В пятом Социальном Кодексе (SGB V), посвящённом обязательному медицинскому страхованию (gesetzliche Krankenversicherung), имеется § 23 Abs. 2, который я привожу полностью, поскольку он пригодится нашим читателям при общении со своей больничной кассой: «Reichen bei Versicherten die Leistungen nach Absatz 1 nicht aus, kann die Krankenkasse aus medizinischen Gruenden erforderliche ambulante Vorsorgeleistungen in anerkannten Kurorten erbringen. Die Satzung der Krankenkasse kann zu den uebrigen Kosten die Versicherten im Zusammenhang mit dieser Leistung entstehen, einen Zuschuss von bis zu 13 Euro taeglich vorsehen. Bei ambulanten Vorsorgeleistungen für versicherte chronisch kranke Kleinkinder kann der Zuschuss nach Satz 2 auf bis zu 21 Euro erhoeht werden.

Если выделяемые средства по абз.1 (имеется ввиду оплата больничной кассой услуг лечащего врача, необходимых лекарств и других средств. Прим. авт.) для пациента недостаточны, то больничная касса может оплатить ему необходимые по медицинским показаниям предупредительные амбулаторные мероприятия  (процедуры) для предупреждения развития болезни. Устав больничной кассы может предусматривать в дополнение к обычным расходам пациента, которые возникают при  реализации предупредительных мероприятий (процедур), доплату в размере до 13 евро в день. Для застрахованных хронически больных маленьких детей величина этой доплаты может быть повышена до 21 евро в день».

Попросту говоря, больничная касса может оплачивать своим застрахованным пациентам необходимое по медицинским показаниям амбулаторное лечение (но не дорогу!) на признанных курортах – ambulante Vorsorgekur для предупреждения возможной госпитализации и при этом доплачивать (Bezuschussung) до 13 евро в день на проживание в отеле или пансионате этого курорта.

Условия оплачиваемого лечения на курортах

Общие предпосылки, необходимые для финансовой поддержки больничной кассой вашего лечения на курорте, основаны на известных  из романа «Двенадцать стульев» принципах монтёра Мечникова, человека, уже побывавшего на курорте и посему «измученного нарзаном». Как известно, монтёр театра «Колумб» продавал Остапу Бендеру стулья из реквизитов театра на следующих условиях:

принцип 1 – «Согласие есть продукт непротивления сторон», принцип 2 – «Вечером деньги – утром стулья, утром деньги – вечером стулья, но деньги – вперёд!».

А вот что требует больничная касса для оплаты  Vorsorgekur-a:

1. Медицинские показания для лечения и набор необходимых процедур должны быть подтверждены вашим лечащим врачом.

2. Выбор курорта, объём и стоимость процедур, а также величина доплаты за проживание должны обязательно предварительно (до поездки), быть согласованы с вашей больничной кассой. Касса оплачивает лечение только на официально признанных курортах в пределах Евросоюза. В Германии такие курорты получают при соблюдении определённых условий дополнительно к своему названию титул «Bad» или «Baden». Например, Bad Homburg, Bad Ems, Wiesbaden, а Baden Baden удостоен такой чести дважды.

3. При лечении в Германии оплата процедур производится с помощью вашей больничной карточки. При лечении за пределами Германии в одной из стран Евросоюза больничная касса возмещает стоимость процедур не до, а после уже проведенного курортного лечения. Доплата (Zuschuss) за проживание на курорте производится также после уже проведенного лечения независимо от того, где находится курорт: в Германии или в другой стране Евросоюза. Здесь действует такой же порядок, как и при посещении врача за пределами Германии: сначала деньги, потом стулья, то бишь возмещение затрат.

Поэтому пациент при лечении за границей сначала должен сам оплатить все необходимые процедуры и проживание в отеле,  а по приезде домой предъявить больничной кассе  документы для возмещения  (Erstattung) уже оплаченных им  процедур и проживания в отеле или пансионе.

4. Vorsorgekur оплачивается больничной кассой не чаще, чем раз в три года при условиях, что пациент за это время не попадал в клинику и что продолжительность лечения на курорте была не менее 21 дня.

Порядок оформления документов на оплату Vorsorgekur-a

Во избежание возможных ошибок привожу его пошагово.

Шаг 1. Беседа с лечащим врачом (который должен иметь соответствующее разрешение – eine Zulassung fuer Kurantraege) и согласование с ним объёма и количества процедур, необходимых для предупреждения развития вашей болезни. Само собой разумеется, что болезнь должна быть достаточно серьёзной. Например (не дай бог, конечно), заболевания дыхательных путей и бронхов, опорно-двигательного аппарата, систем кровообращения и нервной системы, кардиология, ревматология или кожные заболевания, но никак не геморрой или облысение. Вариант «Morgens Fango, abends Tango» не оплачивается.

Шаг 2. Обращение в вашу больничную кассу за формуляром и получение бланка заявления на лечение – «Antrag auf ambulante Vorsorgeleistung».

Шаг 3. Выбор совместно с вашим лечащим врачом подходящего курорта и заполнение полученного формуляра.

Шаг 4. Получение от выбранного вами и лечащим врачом курорта сметы (Kostenvoranschlag) стоимости лечения и проживания.

Шаг 5. Возвращение заполненного и подписанного Antrag-a и Kostenvoranschlag-a в вашу больничную кассу и ожидание ответа. Время ожидания – несколько недель, поскольку касса перепроверяет ваш Antrag в специальной службе – Medizinischer Dienst.

Шаг 6.  При положительном ответе кассы вы можете смело заказывать билет и бронировать место на выбранном вами курорте. Делать это можно либо самостоятельно (при достаточных навыках обращения с интернетом) на сайте www.kurreisen.de, либо через одну из многочисленных турфирм, специализирующихся на определённых курортах.

При отрицательном ответе кассы у вас есть два выхода: либо согласиться с её решением, либо подать возражение – Widerspruch. Об этом позже.

Шаг 7. Коллекционирование всех квитанций за оплаченные вами на курорте  услуги, в том числе за проживание в отеле, и (после возвращения) представление их больничной кассе для возмещения понесенных вами затрат. Некоторые кассы имеют специальные формуляры для таких счетов, используйте их во избежание возможных недоразумений. Величина возмещения может достигать 50% понесенных вами затрат, в зависимости от вида курорта и его расположения.

Выбор курорта

Все курорты (а их в Германии – 320, в восточноевропейских странах ЕС – 190) специализируются на определённых видах заболеваний. Выбор нужного вам курорта – задача, как говорят математики, многовариантная и многофакторная, и решается она с помощью нескольких критериев.

Первый критерий мы уже назвали. Это специализация курорта. Дальнейший отбор ведётся по критерию стоимости лечения, куда входят ваши расходы на проезд, проживание и питание. Здесь явное преимущество имеют 190 курортов новых стран ЕС: Латвии, Литвы, Эстонии, Польши, Чехии, Венгрии и Словакии. Несмотря на то, что ценовая разница между новыми и старыми странами неуклонно уменьшается,  но и сегодня лечение в новых странах ЕС вдвое дешевле, чем в Германии.

Немаловажную роль, особенно для наших пожилых соотечественников, играет и наличие в этих странах русскоязычного персонала с привычным им менталитетом.

От теории к практике

Несмотря на то, что большинство больничных касс уже заключило договора с восточноевропейскими курортами (Sozialversicherungsabkommen), и сегодня каждый четвёртый Vorsorgekur реализуется именно там, больничные кассы имеют свои предпочтения и могут попытаться навязать вам курорт из своего списка или вообще отказать в оплате. По статистике, отклоняется каждый третий Antrag.

Сопротивляйтесь! В вашем распоряжении убойный аргумент – ценовая разница, причём не только для вас, но и для самой кассы. В случае отказа пишите немедля мотивированное возражение (Widerspruch) и требуйте нового обследования (Gutachten) у ведомственного врача (Amtsarzt).

Квалифицированную помощь в аргументации возражения может оказать вам ваш врач и турбюро, в котором вы заказывали путёвку.

Завершить свою информацию я хотел бы пожеланием, основанном на словах известной песни Леонида Утёсова: «Так будьте здоровы, живите богато, лечиться езжайте до дому, до хаты, в милые сердцу Друскининкай, Карловы Вары (Karlsbad), Мариански Лазни (Marienbad) или на озеро Балатон».